傷病手当金はうつ病・適応障害でももらえる？条件・金額・期間と申請の流れ

傷病手当金は、うつ病や適応障害で仕事を休む場合も、所定の条件を満たせば対象になり得ます。「収入が途切れたらどうしよう」「何から申請すればよいのかわからない」と不安なあなたへ、条件・金額・期間・申請の順番を整理します。

• うつ病・適応障害で申請するときに確認する条件
• 支給額の計算方法と支給期間
• 本人・医師・会社が関わる申請の流れと退職後の扱い

傷病手当金はうつ病・適応障害でも対象になり得る

うつ病や適応障害という病名だけで対象外になるわけではありません。業務外の病気の療養のため仕事に就けず、待期や給与などの条件をすべて満たすかどうかで判断されます。

傷病手当金は、病気やケガで会社を休み、事業主から十分な報酬を受けられない被保険者とその家族の生活を支える健康保険の制度です。対象は被保険者本人です。病名だけで支給が決まるのではなく、医師の意見、あなたが担当していた仕事の内容、そのほかの条件を踏まえて、仕事に就けない状態かが判断されます。

自費で診療を受けた場合や自宅で療養した期間も、仕事に就けないことについて証明があれば支給対象になり得ます。一方、実際の支給可否は審査で決まります。病名だけで支給される、または支給されないと決めつけず、まずは次の条件を一つずつ確認しましょう。加入先が健康保険組合などの場合は、加入先に確認してください。

傷病手当金を受けられる4つの条件

傷病手当金を受けるには、次の4条件をすべて満たす必要があります。最初に「業務外の病気か」「連続3日の待期が成立しているか」を確認すると、整理しやすくなります。

条件	確認すること
業務外の病気やケガの療養	仕事中や通勤途中の原因ではない病気・ケガの療養であること
仕事に就けない	医師の意見や従事していた仕事の内容などを基に判断されること
連続3日を含む4日以上の休み	最初の連続3日が待期で、4日目以降の仕事に就けなかった日が支給対象になること
休業期間に給与の支払いがない	給与がある場合、傷病手当金より少なければ差額が支給されること

待期3日は連続している必要がある

待期は、仕事を休んだ日が連続して3日間なければ成立しません。2日休んだあと3日目に仕事をした場合は、待期が成立しません。有給休暇、土日、祝日などの公休日も待期に含まれ、給与が支払われたかどうかは待期の成立に関係しません。

申請前のチェックリスト

• 自分が健康保険の被保険者本人か確認する
• 病気の原因が業務上・通勤途中にあるかを整理する
• 休み始めた日と、その後に出勤した日を確認する
• 休業期間に給与や手当が支払われるか会社に確認する
• 仕事に就けない期間について医師に相談する
• 加入先と申請書の提出先を確認する

休むべき状態か迷っている場合は、心療内科に行くほどではないと感じるときの受診目安も参考にし、医療機関へ相談してください。

傷病手当金はいくらもらえるか

協会けんぽの1日当たりの支給額は、原則として「支給開始日以前12か月間の標準報酬月額の平均÷30日×3分の2」で計算します。給与の手取り額や休業前月の振込額に、そのまま3分の2を掛ける計算ではありません。

計算の段階	計算方法
基礎となる額	支給開始日以前12か月間の各標準報酬月額を平均する
1日分に直す	平均した標準報酬月額÷30日
1日当たりの支給額	1日分の額×2／3

資料に示された例では、支給開始日前12か月の標準報酬月額が、6か月は16万円、残る6か月は18万円の場合、平均は17万円です。17万円を30で割った額は約5,670円、さらに3分の2を掛けた1日当たりの支給額は3,780円です。

支給開始日以前の加入期間が12か月に満たない場合は、「支給開始月以前の直近の継続した各月の標準報酬月額の平均」と、協会けんぽが示す「標準報酬月額の平均額」のうち低い額を使います。後者は、支給開始日が令和7年4月1日以降なら32万円、令和7年3月31日以前なら30万円です。

休業中に給与が一部支払われ、その額が傷病手当金より少ない場合は差額が支給されます。有給休暇の賃金や、出勤の有無にかかわらず支給される通勤手当・扶養手当・住宅手当なども確認が必要です。自分の標準報酬月額や調整の扱いがわからないときは、会社の担当者と加入先に確認しましょう。

傷病手当金はいつまでもらえるか

同じ傷病について、支給期間は支給開始日から通算して1年6か月です。「休み始めた日から一律に1年6か月」ではなく、支給を開始した日が基準です。

「通算」なので、支給開始後に途中で出勤するなど、傷病手当金が支給されない期間があれば、その期間を除いて数えます。ただし、退職後の継続給付では、一度仕事に就ける状態になったあと、再び仕事に就けなくなっても支給されません。休職期間や復職時期を考えるときは、自己判断だけで進めず、医師、会社、加入先へそれぞれ必要事項を確認してください。

傷病手当金を申請する流れ

申請は、休業した期間を確定させ、被保険者本人・事業主・主治医が申請書の各項目を記入して、必要書類とともに加入先へ提出します。心身がつらいときは、すべてを一度に進めず、連絡先の確認から始めて構いません。

優先順位	すること	確認先
1	加入先と休業中の給与の扱いを確認する	会社の人事・労務担当者など
2	療養のため仕事に就けないことと、その期間を相談する	主治医
3	休業した申請期間を確定し、本人が記入する	申請書・加入先の案内
4	事業主と主治医に、それぞれの項目の記入を依頼する	会社・主治医
5	必要書類を確認し、申請書を提出する	加入先

会社への伝え方の例

「療養のため休業しており、傷病手当金を申請したいと考えています。申請書の事業主が記入する項目と、社内での依頼先を教えていただけますか」と伝えると、要件を絞って確認できます。詳しい伝え方は、傷病手当金を会社に言いにくいときの伝え方で整理しています。

提出方法と申請の単位

協会けんぽでは電子申請が利用できます。紙で申請する場合は、加入している協会けんぽ支部へ郵送します。加入支部は「資格情報のお知らせ」またはマイナポータルの健康保険証の資格情報で確認できます。

給与の支払いの有無について事業主の証明が必要になるため、協会けんぽは1か月単位で給与の締切日ごとに申請することを勧めています。審査で支払い可能となった場合、協会けんぽでは受付日から10営業日以内に支払うと案内しています。ただし、個別の支給可否や進捗は加入先へ確認してください。

申請できる権利は、受けられるようになった日の翌日から2年で時効になります。傷病手当金では、仕事に就けなかった日ごとに、その翌日が時効の起算日です。必要な添付書類は状況により異なるため、申請書の案内と加入先の指示を確認しましょう。

申請前に手元へ用意する情報

紙で申請する場合は、資格情報のお知らせなどで加入支部を確かめます。被保険者の記号・番号を申請書に記入すれば、マイナンバーの記入は不要です。支給開始日前12か月以内に勤務先が変わった場合や、定年後の再雇用などで記号・番号が変わった場合は、以前の事業所名、所在地、勤務期間がわかる健康保険加入状況等申告書が必要になります。

障害厚生年金、障害手当金、資格喪失後の老齢退職年金、労災保険の休業補償給付を受けている場合や、交通事故など第三者の行為による傷病の場合にも、状況に応じた書類が必要です。申請書の案内には主に必要な添付書類が示されていますが、掲載されていない書類を求められる場合もあります。自分に該当する項目があるときは、提出前に加入先へ確認してください。

仕事が原因のときは労災保険を確認する

病気やケガが業務上または通勤途中の原因による場合は、健康保険の傷病手当金ではなく、労災保険の給付対象となります。該当する可能性があるときは、労働基準監督署へ相談してください。

原因について迷う場合は、事実を時系列でメモして相談すると伝えやすくなります。「いつから体調が変わったか」「仕事や通勤との関係で思い当たること」「いつ医療機関を受診したか」を、わかる範囲で整理しましょう。傷病手当金の申請を通すために原因や経過を変えるのではなく、実際の状況を伝えて確認することが大切です。

退職後も傷病手当金を受けるための条件

退職後も、資格喪失後の継続給付の条件を満たせば、残りの支給期間について傷病手当金を受けられます。退職すれば自動的に継続されるわけではないため、退職前の確認が重要です。

• 資格喪失日の前日である退職日までに、継続して1年以上の被保険者期間があること
• 資格喪失時に傷病手当金を受けているか、受けられる条件を満たしていること

1年以上の期間には、任意継続被保険者、共済組合の組合員である被保険者、国民健康保険に加入していた期間は含まれません。また、退職日に出勤すると継続給付の条件を満たさず、退職日の翌日以降の傷病手当金は支給されません。

資格喪失後の継続給付を受けている人が老齢厚生年金などの老齢退職年金を受ける場合、原則として傷病手当金は支給されません。ただし、年金額の360分の1が傷病手当金の日額より低いときは差額が支給されます。退職後に一度仕事に就ける状態になった場合は、その後再び仕事に就けなくなっても継続給付は支給されません。

退職後の生活費全体を整理したい場合は、うつ病でお金がない・働けないときの生活の立て直し方も確認してください。休職中で支払いの順番に困っている場合は、休職中にお金がないときにまずやることで優先順位を整理できます。

傷病手当金のよくある質問

申請で迷いやすい点を、協会けんぽの案内に沿って簡潔にまとめます。個別の判断は加入先へ確認してください。

Q. 適応障害やうつ病なら支給されますか？

病名だけでは決まりません。業務外の病気の療養、仕事に就けない状態、連続3日の待期を含む4日以上の休み、休業期間に給与がないことという条件をすべて満たす必要があります。給与が傷病手当金より少ない場合は差額の対象になり得ます。

Q. 有給休暇を使った日は待期に含まれますか？

含まれます。待期には有給休暇、土日、祝日などの公休日も含まれ、給与が支払われたかどうかは関係ありません。ただし、待期の3日間は連続している必要があります。

Q. 任意継続に入れば、新たに傷病手当金を申請できますか？

任意継続被保険者である期間中に新たに発生した病気やケガについて、傷病手当金は支給されません。退職前からの継続給付については、退職までの被保険者期間など所定の条件を満たす必要があります。

Q. 申請してから振り込みまで何日かかりますか？

協会けんぽは、審査の結果支払い可能であれば、受付日から10営業日以内に支払うと案内しています。個別の振込状況や進捗は、加入している協会けんぽ支部へ問い合わせてください。健康保険組合などでは加入先に確認しましょう。

申請や生活の不安を相談できる先

制度の条件、書類、進捗は加入先へ、申請書の事業主記入部分や給与は会社へ、仕事に就けない状態と療養期間は主治医へ相談します。問い合わせる内容を分けると、次の一歩を決めやすくなります。

相談したいこと	相談先	伝え方の例
受給条件・提出方法・進捗	加入している協会けんぽ支部や健康保険組合など	「傷病手当金の条件と、提出に必要な書類を確認したいです」
給与・会社側の記入	会社の人事・労務担当者など	「休業中の給与の扱いと、申請書の依頼先を教えてください」
仕事に就けない状態・療養期間	主治医	「今の状態で仕事を続けられるか、休業が必要か相談したいです」
仕事や通勤が原因と思われる病気	労働基準監督署	「労災保険の対象になる可能性を相談したいです」

死にたい、消えたい気持ちがあるときは、申請を一人で進めることより安全を優先してください。厚生労働省「まもろうよ こころ」で電話やSNSなどの相談先を探せます。命の危険が迫っている場合は119番へ連絡してください。

まとめ｜条件を確認し、加入先・会社・主治医へ順に相談する

傷病手当金は、うつ病・適応障害でも、業務外の病気の療養、仕事に就けない状態、待期、給与という条件を満たせば対象になり得ます。支給額は標準報酬月額を基に計算され、支給期間は支給開始日から通算1年6か月です。

まず加入先と会社の担当者を確認し、主治医へ仕事に就けない期間を相談してください。そのうえで、本人・事業主・主治医がそれぞれ申請書を記入し、必要書類とともに提出します。退職を考えている場合は、退職日までの被保険者期間、退職日時点の状態、退職日に出勤しないことなど、継続給付の条件を退職前に確認しましょう。